Tino Korth
Betr.: opt-out-register.net
Ziolkowskistraße 10
18059 Rostock

Fax: +49 (0) 69 / 133 04 00 83 71

Aufnahme einer Domain in opt-out-register.net

Sehr geehrter Herr Korth,

ich bitte um die Aufnahme der unten genannten Domain in die Robinson-Liste von opt-out-register.net

Ich bestätige mit meiner Unterschrift, dass ich der rechtmäßige Verantwortliche für die unten genannte Domain bin.

Mit meiner zweiten Unterschrift bestätige ich, dass ich die unter

http://de.opt-out-register.net/tou.php

befindlichen Nutzungsbedingungen und Hinweise gelesen habe und bedingungslos akzeptiere.

* @ .......................................................
(Bitte tragen Sie hier deutlich lesbar die zu sperrende Domain ein; Blockschrift empfohlen)

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Ihr Vor- und Zuname (Blockschrift empfohlen)

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Ort, Datum, Unterschrift

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Ort, Datum, Unterschrift (Nutzungsbedingungen gelesen und akzeptiert)